Registro colombiano de falla cardiaca (RECOLFACA): resultados / Colombian registry of heart failure (RECOLFACA): results

Resumen Introducción: La falla cardiaca (FC) es un problema de salud pública mundial. En Latinoamérica, la incidencia es de 199/100.000 personas-año y la prevalencia de ≈1%. En Colombia, pocos estudios han descrito el comportamiento sociodemográfico y clínico de los pacientes con FC agudamente descompensada (FCAD) y FC crónica (FCC). Método: Se implementó un registro multicéntrico para identificar características que puedan ayudar en la planeación y desarrollo de estrategias de prevención secundaria y tratamiento de esta población. Resultados: Se incluyeron 2528 pacientes. 57.59% hombres, edad promedio 69 años. La principal comorbilidad fue hipertensión arterial (72.04%). Las principales causas de descompensación de la FC fueron la progresión de la enfermedad (35.00%) y el tratamiento insuficiente (19.09%). La etiología más frecuente fue isquémica (43.99%). Al momento del ingreso, 86.95% de pacientes recibían betabloqueador, 67.25% recibían diuréticos, 55.66% recibían ARM, 42.41% recibían ARA-II, 33.66% recibían IECA y 9.73% recibían ARNI. Conclusiones: Los pacientes con FC en Colombia son similares a los descritos por otros registros de FC en el mundo occidental, destacando el uso de terapias basadas en la evidencia. Se documentó una proporción menor de fibrilación auricular, con mayor frecuencia de disfunción sistólica moderada-grave y un aparente uso subóptimo de dispositivos implantables.

Abstract Introduction: Heart failure (HF) is a public health problem worldwide. In Latin America, incidence is 199 / 100,000 person-year and prevalence is ≈1%. In Colombia, few studies have described the sociodemographic and clinical behavior of patients with acutely decompensated HF (ADHF) and chronic HF (CHF). Method: A multicenter registry was implemented to identify characteristics that can help in the planning and development of secondary prevention and treatment strategies for this population. Results: 2528 patients were included. 57.59% men, average age 69 years. The main comorbidity was arterial hypertension (72.04%). The main causes of HF decompensation were disease progression (35.00%) and insufficient treatment (19.09%). The most frequent etiology was ischemic (43.99%). At the time of admission, 86.95% of patients received beta-blocker, 67.25% received diuretics, 55.66% received MRA, 42.41% received ARB-II, 33.66% received ACEI, and 9.73% received ARNI. Conclusions: Patients with HF in Colombia are similar to those described by other HF registries in the western world, highlighting the use of evidence-based therapies. A lower proportion of atrial fibrillation was documented, with a higher frequency of moderate-severe systolic dysfunction and an apparent suboptimal use of implantable devices.

Enfrentando el problema emergente de consumo de heroína en Colombia: los nuevos programas de tratamiento asistido con metadona / Facing the Growing Heroin Problem in Colombia: The New Methadone-assisted Treatment Programs

RESUMEN Objetivo: Colombia está enfrentado una epidemia emergente del consumo endovenoso de heroína. Un conocimiento de los programas existentes que ofrecen tratamiento asistido con metadona en el país es necesario para que se puedan proponer estrategias de mejoría. Métodos: Se encuestaron 13 programas de regiones prioritarias. Se evaluaron las caracte rísticas demográficas y clínicas de los usuarios, así como los servicios ofrecidos por estos programas, sus protocolos de tratamiento con metadona y las diferencias en las barreras al tratamiento y las causas de abandono del tratamiento. Resultados: Se analizaron 12/13 cuestionarios, con un total de 538 pacientes activos. La mayo ría de los pacientes eran varones (85,5%) de 18 a 34 arios (70%). El 40% eran usuarios de drogas intravenosas y el 25% admitió compartir agujas. Entre las comorbilidades asociadas con el consumo de heroína se encontró la enfermedad mental (48%), la hepatitis C (8,7%) y la infección por el VIH (2%). La comorbilidad psiquiátrica se asocia más con los pacientes que acuden al sector privado (el 69,8 frente al 29,7%; p < 0,03). La media de la dosis inicial de metadona es 25,3 ± 8,9mg/día y las dosis de mantenimiento van de 41 a 80 mg/día. La falta de articulación con atención primaria fue una barrera más sentida que los problemas con la cobertura del seguro médico y los prejuicios del tratamiento con metadona (p < 0,05). También, los problemas administrativos y de la aseguradora (p < 0,003), la falta de sumi nistro de metadona (p < 0,018) y la recaída en el consumo (p < 0,014) son las razones más significativas de abandono del tratamiento. Conclusiones: Estos programas tienen diferentes niveles de desarrollo e implementación en los protocolos de tratamiento. Algunas de las barreras de acceso y de las causas de abandono del tratamiento pueden mitigarse mejorando la administración de salud.

ABSTRACT Objective: Colombia is facing a rising epidemic of intravenous heroin use. Knowledge of the methadone-assisted treatment programs in the country is crucial in order to propose improvement strategies. Methods: 13 programmes from priority regions were surveyed. The demographic and clinical characteristics of the patients attending the programs, a description of the services offered, their methadone treatment protocols, the various barriers to treatment and the causes of treatment abandonment were reviewed. Results: 12/13 questionnaires were analysed with a total of 538 active patients. Most of the patients attending these programs were men (85.5%) between 18 and 34 years-old (70%). Forty percent (40%) were intravenous drug users and 25% admitted sharing needles. The comorbidities associated with heroin use were mental illness (48%), hepatitis C (8.7%) and HIV (2%). Psychiatric comorbidity was more likely in patients attending the private sec tor (69.8% vs 29.7%; p < 0.03). The initial average dose of methadone administered was 25.3 ± 8.9mg/day, with a maintenance dose ranging from 41 to 80mg/day. Lack of align ment with primary care was perceived to be the most serious barrier to access, ahead of problems with insurance and prejudice towards treatment with methadone (p < 0.05). Health Administration and insurance problems (p < 0.003), together with the lack of availa bility of methadone (p < 0.018) and relapse (p < 0.014) were the most important reasons for abandonment of treatment. Conclusions: The treatment protocols of these programmes offer different levels of develop ment and implementation. Some of the barriers to access and reasons for abandonment of treatment with methadone can be mitigated with better health administration.

Toxoplasmosis diseminada en un paciente con trasplante de corazón a pesar de la profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol / Disseminated toxoplasmosis in a heart transplant patient despite cotrimoxazole prophylaxis: A case report

Resumen Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino, de 61 años de edad, quien ocho meses después de someterse a un trasplante de corazón presentó una enfermedad sistémica con compromiso del sistema nervioso central y del sistema inmunológico, así como de pulmón, riñón, colon y piel, y a quien finalmente se le diagnosticó toxoplasmosis diseminada, a pesar de haber recibido profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol, debido a que el órgano provenía de un donante positivo para toxoplasmosis siendo él un receptor negativo. Se discuten las opciones de profilaxis en nuestro medio.

Abstract We report the case of a 61 year-old male who underwent heart transplantation eight months before developing a systemic condition with central nervous system, lung, kidney, colonic, cutaneous, and hematologic involvement, found to be secondary to a systemic toxoplasmosis despite co-trimoxazole prophylaxis in a previous-to-transplant seronegative patient receiving a heart from a seropositive donor. A review of prophylactic options in our environment is discussed.

Selección de un algoritmo para la clasificación de Nódulos Pulmonares Solitarios / Algorithm selection for classifying Solitary Pulmonary Nodules

En los últimos años la comunidad científica internacional ha dedicado considerables recursos a la investigación y desarrollo de sistemas de diagnóstico asistidos por ordenador, utilizados por los médicos en el proceso de diagnóstico. Se ha prestado especial atención en algunas áreas médicas, como las especialidades oncológicas, por los altos índices de mortalidad provocados por algunas enfermedades como el cáncer de pulmón. El diagnóstico temprano de este padecimiento puede reducir en gran medida estos indicadores y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo que se pretende con el desarrollo de esta investigación, es la selección adecuada de un algoritmo de clasificación, para ser utilizado en la fase que lleva el mismo nombre como parte de un sistema de diagnóstico asistido por ordenador para la clasificación de nódulos pulmonares solitarios. Para la selección adecuada del algoritmo de clasificación, se realiza un experimento utilizando las herramientas Weka v3.7.10 y Matlab 2013. Para determinar cuál de las técnicas estudiadas arroja mejores resultados de rendimiento, se utilizó el mismo conjunto de datos para las fases de entrenamiento, prueba y validación del clasificador, disponible en la base de datos internacional The Lung Image Database Consortium Image Collection(AU)

In recent years the international scientific community has devoted considerable resources to research and development of systems for computer-aided diagnosis used by physicians in the diagnostic process. Special attention has been provided in some medical areas, such as oncology specialties, by high mortality rates caused by some diseases like lung cancer. Early diagnosis of this condition can greatly reduce these indicators and improve quality of life of patients.The objective pursued with the development of this research is the proper selection of a classification algorithm, to be used in the phase that has the same name, as part of a system of computer-aided diagnosis for classification of solitary pulmonary nodules. For the selection of the appropriate classification algorithm, an experiment was performed using the tools Weka v3.7.10 and Matlab 2013. To determine which of the techniques studied produces better performance results, the same data set was used for the phases of training, testing and validation of the classifier, available in the international database The Lung Image Database Consortium Image Collection(AU)

Síndrome de encefalopatía posterior reversible secundaria a tacrolimus / Tacrolimus-associated posterior reversible encephalopathy syndrome

Los inhibidores de la calcineurina, la ciclosporina y el tacrolimus han jugado un papel preponderante en la prevención de los episodios de rechazo y de la enfermedad de injerto contra el huésped en pacientes tratados mediante el trasplante de órgano sólido y de la médula ósea. No obstante, el tacrolimus presenta efectos adversos relacionados con la neurotoxicidad, siendo el síndrome de encefalopatía posterior reversible la consecuencia más severa de dicha neurotoxicidad. El reporte de nuestro caso es de una mujer de 30 años de edad, con 2 días de evolución de cefalea intensa en la frente, náuseas, emesis, hiporexia y epigastralgia, afebril. Antecedente de un trasplante cardiaco 45 días antes, en tratamiento inmunosupresor con tacrolimus y micofenolato mofetilo. Se documentan niveles de tacrolimus adecuados (12,1 ng/ml), los estudios imagenológicos normales y los resultados de laboratorio negativos para infección, lo que permite descartar las causas vasculares e infecciosas y la neurotoxicidad por el tacrolimus. Sin embargo, ante el desarrollo de alteraciones neuropsiquiátricas, y a pesar de niveles de tacrolimus < 5,5 ng/ml, se realiza nueva resonancia nuclear magnética cerebral con hallazgos que indican síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. Se suspende el tacrolimus y se inicia tratamiento con everolimus, lográndose remisión total. Este sería el primer caso reportado en el cual las alteraciones imagenológicas asociadas al síndrome de encefalopatía posterior reversible se desarrollaron en una paciente intervenida de trasplante cardiaco con niveles de tacrolimus < 10 ng/ml. El reporte de este caso permitirá a los grupos médicos tratantes considerar este diagnóstico a pesar de niveles de tacrolimus en rango terapéutico, de manera que se realice un reconocimiento y tratamiento oportuno, evitando así el desarrollo de complicaciones o secuelas neurológicas.

Calcineurin inhibitors, cyclosporine and tacrolimus, have played a major role in preventing graft rejection and graft-versus-host disease in patients undergoing bone marrow and solid organ transplantation. However, tacrolimus has adverse effects related with neurotoxicity, being the posterior reversible encephalopathy syndrome the most severe consequence of this neurotoxicity. We report the case of a 30 year-old woman with 2-day history of severe frontal headache, náusea, emesis, hiporexia and epigastric pain, without fever. History of heart transplant 45 days ago, immunosuppressive therapy with tacrolimus and mycophenolatemofetil. Appropriate levels of tacrolimus (12.1 ng/ml), normal imaging and lab results were documented, excluding vascular and infectious causes as well as tacrolimus neurotoxicity. Nevertheless, due to the development of neuropsychiatric disorders and despite tacrolimus levels being < 5.5 ng/ml, a new brain MRI was performed showing a reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. Tacrolimus was switched to everolimus achieving complete remission. This is the first reported case in which the imaging alterations associated with posterior reversible encephalopathy syndrome were developed in a patient undergoing heart transplantation with tacrolimus levels < 10 ng/ml. The report of this case will allow the treating physician groups to consider this diagnosis regardless oftacrolimus levels within therapeutic range, allowing therefore an early recognition and treatment, thus avoiding the development of complications and/or neurological sequels.

Efectividad diagnóstica de la cápsula endoscópica en el sangrado digestivo de origen oscuro, en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín / Diagnostic effectiveness of the endoscopic capsule in occult digestive bleeding in patients treated in the Carlos Andrade Marín Hospital Gastroenterology Department

ntroducción: El sangrado digestivo de origen obscuro representa el 5% de todos los sangrados gastrointestinales y la cápsula endoscópica es el método diagnóstico de elección, debido a que permite visualizar y localizar el sitio de la lesión que produce la hemorragia, con un rango de efectividad, como prueba diagnóstica, que va del 44% al 82%. El principal objetivo es evaluar la efectividad de la cápsula endoscópica en el Sangrado Digestivo Obscuro en los pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín, período: octubre 2012 a octubre 2014. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de prueba diagnóstica. Se seleccionaron las historias clínicas mediante muestreo no probabilístico a todos los pacientes a los que se les colocó cápsulas endoscópicas tipo PillCam SB y PillCam COLON, en el Servicio de Gastroenterología. Para evaluar su efectividad se comparó con estudios similares publicados en Latinoamérica y en otros sitios del mundo. Resultados: Se colocaron 61 cápsulas endoscópicas, el 63,9% en consulta externa. El tiempo total aproximado de grabación de la PillCam SB fue de 12 horas 6 minutos y fue positiva en 50 pacientes (81,97% de efectividad). Las lesiones detectadas más frecuentes fueron de tipo vascular y localizadas en el duodeno. Discusión: La cápsula endoscópica es el método de elección para el diagnóstico de sangrado digestivo obscuro. Además de ser mínimamente invasivo, tiene buena tolerancia y pocas complicaciones.

Introduction: The obscure gastrointestinal bleeding represents 5% of all gastrointestinal bleedings and the endoscopy capsule is the diagnostic method of choice since it allows to view and locate the site and the cause of bleeding. Its effectiveness as a diagnostic test ranges from 44% to 82 %. The main objective was evaluating the effectiveness of the capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding admitted to the gastroenterology department at Carlos Andrade Marin Hospital, from October 2012 to October 2014. Methods: Retrospective study that reviewed medical records, using nonprobability sampling for convenience, from all patients that underwent endoscopy capsule exams, type SB and PillCam COLON, at the Department of Gastroenterology. Results: Sixty-one endoscopy capsules were placed. A 63.9% of the total sample were placed in outpatient consultation, the total recording time for each PillCam capsule endoscopye SB was 12 hours and 6 Minutes, and positive results were obtained in 50 patients (81.9%). The most frequent lesions found were vascular and located in the duodenum. Discusion: Endoscopy capsule is the method of choice For diagnosing gastrointestinal obscure bleeding. It is effective, minimally invasive, with good tolerance and few complications.

Laparoscopic diaphragmatic hernioplasty in a dog / Hernioplastia diafragmática laparoscópica em cão

A diaphragmatic hernia is characterized by the passage of the abdominal viscera into the thoracic cavity, which may be congenital or acquired. Its treatment is achieved by surgical correction. When there is no tissue or in cases of herniation with a chronic disease, the use biological or synthetic implants is recommended. The objective of this study was to report a technique of laparoscopic diaphragmatic hernia repair using bovine pericardium preserved in a canine, using three portal accesses. Due to the large diaphragmatic defect, reduction with the aid of a network of preserved bovine pericardium in formaldehyde 4% was chosen. The mesh was sutured to the transversus abdominus muscle in two layers. The first layer was sutured using simple continuous pattern, and the second one using simple interrupted sutures. The patient collapsed and died 24 hours postoperatively. However, the purposed technique was feasible...

A hérnia diafragmática é caracterizada pela passagem das vísceras abdominais para a cavidade torácica, podendo ser de origem congênita ou adquirida, que exige o tratamento cirúrgico. Quando houver ausência de tecido ou em casos de herniação com evolução crônica, recomenda-se a utilização de implantes biológicos ou sintéticos. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica de herniorrafia diafragmática laparoscópica com o uso de pericárdio bovino conservado em um canino, a partir do acesso laparoscópico com três portais. Devido ao grande defeito diafragmático, optou-se pela sua redução com o auxílio de implante de pericárdio bovino conservado em formaldeído a 4%, este fixado a musculatura diafragmática com sutura intracorpórea, utilizando para isso duas camadas de sutura ambas com náilon 0, a primeira contínua simples seguida de pontos isolados simples, em toda extensão da membrana conservada. Apesar do animal vir a óbito nas primeiras 24 horas do pós-operatório, a técnica adotada se mostrou viável...

Laparoendoscopic Single-Site Surgery na realização de criptorquidectomia laparoscópica em um gato / Laparoendoscopic Single-Site Surgery in performing laparoscopic cryptorchidectomy in a cat

A afecção congênita mais comum nos animais domésticos é denominada de criptorquidismo, sendo caracterizada pela não migração de um ou ambos os testículos até o escroto. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica de criptorquidectomia videoassistida, através de um único acesso (LESS) sem dispositivos específicos, em um gato siamês com dois anos de idade e 3,9kg de massa corporal. Utilizou-se um único portal de 5 mm, inserido na linha média ventral na região pré-púbica. Por esse portal, a cavidade foi insuflada com CO2 medicinal, permitindo a obtenção do pneumoperitônio (8mmHg) a uma velocidade de 1 l/min. Após o inventário da cavidade abdominal, com o auxílio de um endoscópio de 5mm e 25o, identificou-se o testículo ectópico. Com a utilização de uma pinça de apreensão para mini laparoscopia (3mm), introduzida ao lado do trocarte (pelo mesmo acesso), o testículo foi fixado e tracionado para o exterior da cavidade abdominal para realização de hemostasia, não sendo necessária a ampliação da ferida cirúrgica. Após a secção dos vasos testiculares, o testículo foi totalmente liberado e o coto vascular devolvido à cavidade abdominal. O presente relato demonstra que a cirurgia laparoscópica por um único acesso (LESS) pode ser utilizada com sucesso no diagnóstico e tratamento de casos de criptorquidismo em gatos, com as possíveis vantagens que o acesso apresenta em relação à cirurgia convencional.

The most common congenital disease in domestic animals is cryptorchidism, which is characterized by the failure of one or both testicles to descend into the scrotum. The objective of this paper is to describe a video-assisted cryptorchidectomy through a single access (LESS), without specific portal multifunctional, in a two-year-old siamese cat weighing 3.9kg. To perform the cryptorchidectomy, it was inserted a single portal (5mm) in the ventral midline in the pre-pubic region. The cavity was insufflated with medicinal CO2 at a rate of 1l/minute in order to obtain a pneumoperitoneum (8mmHg). After the inspection of the abdominal cavity with an endoscope (5mm/25º) the ectopic testicle was identified. With a minilaparoscopy, forceps (3mm) was introduced in the side of the first portal (same access), the testicle was grasped and pulled outside to realize hemostasis, without need to extend surgical wound. After sectioning the testicular vessels, the testicle was fully released and the vascular stump was returned to the abdominal cavity. The present report demonstrates that laparoscopic surgery by a single access (LESS) may be successful in the diagnosis and treatment of cryptorchidism in cats, considering the potential benefits that this procedure brings in relation to conventional surgery.

Celioscopic liver biopsy in silver catfish (Rhamdia quelen) / Biópsia hepática celioscópica em jundiás (Rhamdia quelen)

Endosurgery has been used for assessment of fish celomatic cavity, as well as for obtaining biopsies for organic analysis. Such minimally invasive access may also be used for the analysis of environmental impact on biomarkers of pollution. In Brazil, studies and literature regarding the use of celioscopy in fish are sparse. The purpose of the current study was to develop a two-port celioscopy technique to obtain liver biopsy in silver catfish (Rhamdia quelen). Six adult female silver catfish were used. The animals were anesthetized and the inspection of the celomatic cavity were performed using a telescope and celioscopic-guided liver biopsy were taken using laparoscopic Kelly forceps. On the early postoperative period, the animals were released in a confined water reservoir where mortality could be checked. The liver samples were sent for histological assessment. There were no complications during surgery on early postoperative period. It was possible to visualize meticulously several organs (liver, spleen, stomach, pancreas, swim bladder, ovaries, bowel and transverse septum). In conclusion, the surgical technique and the anesthetic protocol proposed were suitable to perform liver biopsies in silver catfish and provided low morbidity...

A videocirurgia vem sendo utilizada em avaliações da cavidade celomática de diferentes peixes, bem como na obtenção de biopsias para análises de órgãos. Esse acesso, minimamente invasivo, pode ainda ser empregado no estudo de impactos ambientais, a partir do uso desses animais como bioindicadores de poluentes. No Brasil, poucos são os estudos envolvendo a realização de celioscopia de peixes. Este trabalho teve como objetivo, desenvolver uma técnica de videocelioscopia, a partir da utilização de dois portais, na obtenção de biopsia hepática em jundiás (Rhamdia quelen). Para o estudo, foram utilizadas seis fêmeas adultas. Após os animais serem anestesiados, realizou-se a inspeção da cavidade celomática com endoscópio de 10mm e 00 para na sequência, realizar a coleta de tecido hepático com pinça de Kelly. Após a recuperação anestésica/cirúrgica, os animais foram liberados em açude que permitia o controle de possíveis óbitos. Todas as amostras de tecido hepático foram encaminhadas a exame histopatológico. Os procedimentos foram realizados sem a ocorrência de complicações trans ou pós-operatórias. Visualizou-se detalhadamente diferentes órgãos e estruturas intracavitárias (fígado, baço, estômago, pâncreas, bexiga natatória, ovários, intestino grosso e septo transverso. Conclui-se que a técnica cirúrgica e o protocolo anestésico proposto são adequadas para a realização de biópsias hepáticas em jundiás e estão associados a diminuta morbidade...

Cultivable endophytic bacteria from leaf bases of Agave tequilana and their role as plant growth promoters

Agave tequilana Weber var. 'Azul' is grown for the production of tequila, inulin and syrup. Diverse bacteria inhabit plant tissues and play a crucial role for plant health and growth. In this study culturable endophytic bacteria were extracted from leaf bases of 100 healthy Agave tequilana plants. In plant tissue bacteria occurred at mean population densities of 3 million CFU/g of fresh plant tissue. Three hundred endophytic strains were isolated and 16s rDNA sequences grouped the bacteria into eight different taxa that shared high homology with other known sequences. Bacterial endophytes were identified as Acinectobacter sp., A. baumanii, A. bereziniae, Cronobacter sakazakii, Enterobacter hormaechei, Bacillus sp. Klebsiella oxytoca, Pseudomonas sp., Enterococcus casseliflavus, Leuconostoc mesenteroides subsp. mesenteroides and Gluconobacter oxydans. Isolates were confirmed to be plant growth promoting bacteria (PGPB) by their capacities for nitrogen fixation, auxin production, phosphate solubilization, or antagonism against Fusarium oxysporum AC132. E. casseliflavus JM47 and K. oxytoca JM26 secreted the highest concentrations of IAA. The endophyte Acinectobacter sp. JM58 exhibited the maximum values for nitrogen fixation and phosphate solubilization index (PSI). Inhibition of fungi was found in Pseudomonas sp. JM9p and K. oxytoca JM26. Bacterial endophytes show promise for use as bio-inoculants for agave cultivation. Use of endophytes to enhance cultivation of agave may be particularly important for plants produced by micropropagation techniques, where native endophytes may have been lost.

Nefrectomia videolaparoscópica em Graxaim-do-campo (Pseudalopex gymnocercus) com displasia renal / Laparoscopic nephrectomy in Pampas fox (Pseudalopex gymnocercus) with renal dysplasia

Graxains-do-campo habitam o centro-leste da América do Sul, desde o sudeste do Brasil e leste da Bolívia. A displasia renal compreende um espectro de anomalias e é frequentemente relatada em cães de diversas raças, sendo a maioria dos relatos achados de necropsia. A maior parte das doenças renais congênitas nos cães apresenta caráter progressivo, portanto o tratamento é limitado e direcionado a fim de retardar a progressão da doença renal estabelecida. No presente relato é descrita a realização de nefrectomia laparoscópica em graxaim-do-campo (Pseudalopex gymnocercus) com displasia renal. Suspeitou-se de doença no rim direito por meio de ultrassonografia e urografia excretora. Para o procedimento cirúrgico foram utilizados três portais (10, 10, 5mm), endoscópio rígido de 10mm/0(0) e clipes para hemostasia dos vasos renais. A técnica cirúrgica utilizada neste canídeo selvagem foi semelhante à usada em cão doméstico, devido à escassez de relatos em cirurgias em graxaim e a inexistência de descrições de nefrectomia videolaparoscópica em graxaim-do-campo. O animal foi acompanhado por um período de 30 dias pós-cirurgia sem a ocorrência de complicações. O presente relato demonstra que a técnica proposta foi adequada para a realização de nefrectomia videolaparoscópica em Graxaim-do-campo...

Pampas fox (Pseudalopex gymnocercus) inhabits east-central South America, from southern Brazil to eastern Bolivia. The renal dysplasia comprises a spectrum of abnormalities and is often reported in dogs of various breeds; but this disease reports involve mostly necropsy findings. Congenital renal diseases in dogs have a progressive character, so that treatment is limited and directed to retard the disease. This report describes a laparoscopic nephrectomy in pampas fox with renal dysplasia. Right kidney disease was suspected by ultrasound and intravenous urography. For the surgical procedure we used three portal accesses (10, 10, 5mm), rigid endoscope 10mm/0(0) and clips for hemostasis of the renal vessels. Due the absence of reports of laparoscopic nephrectomy in pampas fox and scarcity of surgical techniques for this species, the operative technique used was similar to that used in the domestic dog. The pampas fox was monitored for 30 days after surgery without the occurrence of complications. This report demonstrates that the proposed technique is appropriate to perform laparoscopic nephrectomy in pampas fox...

Uveíte associada à infecção por Trypanosoma evansi em cães no município de Uruguaiana, RS, Brasil / Uveíte associated to the infection by Trypanosoma evansi in dogs from Uruguaiana, RS, Brazil

Descrevem-se, neste trabalho, as alterações oculares de dois cães naturalmente infectados por Trypanosoma evansi. Os animais apresentaram, ao exame oftalmológico, teste lacrimal de Schirmer I normal, teste de fluoresceína negativo, quemose, hiperemia conjuntival, secreção mucopurulenta, miose, edema de córnea, pressão intraocular diminuída e efeito Tyndall positivo. No esfregaço sanguíneo, foram identificadas formas tripomastigotas, classificadas como pertencentes à espécie T. evansi. Pelos resultados aqui apresentados, concluímos quanto à necessidade de realização de avaliação oftalmológica completa em cães apresentando uveíte, incluindo exames parasitológicos específicos para hemoparasitas.

This paper describes the ocular alterations of two dogs naturally infected by Trypanosoma evansi. The animals presented to an ophthalmologic examination, normal Schirmer tear test , negative fluorescein test, chemosis, conjunctival hyperemia, mucopurulent discharge, miosis, corneal edema, intraocular pressure decreased and positive Tyndall effect. In blood smears, trypomastigotes were identified, classified as belonging to the species T. evansi. By the results presented here, it was concluded that there is a necessity of performing a complete ophthalmological examination in dogs with uveitis, including parasitological examination specific to hemoparasites.

Necrosis cutánea por warfarina / Warfarin-Induced skin necrosis

La necrosis cutánea por warfarina aparece entre 0.01-0.1% de los pacientes, afecta más a mujeres con obesidad y antecedentes de enfermedad tromboembólica luego del quinto día de su inicio. Se debe a un imbalance transitorio de los sistemas anticoagulante y procoagulante, caracterizado por flictenas hemorrágicas en zonas con tejido graso. Reportamos el caso de una necrosis cutánea por warfarina con un desenlace fatal. (Acta Med Colomb 2012; 37: 138-141).

Warfarin-induced skin necrosis appears between 0.01% to 0.1% of patients. It affects mostly women with obesity and a history of thromboembolic disease after the fifth day of its administration, and is caused by a transient imbalance of procoagulant and anticoagulant systems, characterized by hemorrhagic blisters in areas with fatty tissue. (Acta Med Colomb 2012; 37: 138-141). We report the case of a warfarin-induced skin necrosis with fatal outcome.

Metástasis cutánea de un sarcoma epitelioide / Cutaneous metastasis from an epithelioid sarcoma

Se presenta el caso de un hombre de 26 años, a quien se le diagnosticó un sarcoma epitelioide en la pierna derecha con metástasis a pulmón y que cuatro meses después desarrolló un nódulo papilomatoso en la región púbica, el cual resultó ser una metástasis cutánea.Las metástasis cutáneas tienen una frecuencia que oscila entre 0,7 y 10 %, ocupando el decimoctavo lugar como sitio de siembras a distancia. Cuando éstas se presentan, lo hacen generalmente como nódulos cerca del tumor primario. El sarcoma epitelioide es un tumor raro que corresponde a menos del 1 % de todos los sarcomas de tejidos blandos. Estas entidades son de muy baja frecuencia y su asociación es excepcional.

Caracterización clínica, epidemiológica e histopatológica de pacientes con diagnóstico de queratosis actínica / Clinical, epidemiological and histopathological characterization of patients with actinic keratosis

Introducción: en otros países se han descrito ciertos factores relacionados con el desarrollo de queratosis actínica (QA). Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas e histopatológicas de pacientes institucionales de Medellín, con diagnóstico de QA. Metodología: estudio descriptivo de pacientes con QA. Se aplicó una encuesta estructurada tomando datos demográficos, clínicos y relacionados con el desarrollo de la QA. Resultados: se incluyeron 153 pacientes (58 hombres [37,9%] y 95 mujeres [62,1%]), con edad promedio de 70 años. Tenían 75 años o más 64 pacientes (41,8%). Ciento ocho pacientes (70,6%) refirieron haber tenido un grado alto de exposición solar en la niñez; 76 (49,7%) tenían el antecedente de fumar y 16 de estos (21,1%) aún fumaban; 46 (30,1%) informaron el antecedente de un familiar con cáncer de piel. Setenta y tres (47,7%) realizaban las actividades tanto bajo techo como al aire libre; 80 (52,3%) informaron que se aplicaban protector solar y 37 (24,4%) usaban gorra o sombrero por la época en que fueron encuestados. Predominó el fototipo II (101 pacientes; 66%) y había daño actínico moderado en 76 (49,7%). Cuando hubo un solo patrón histológico predominó el atrófico (12%) y cuando hubo dos, el atróficohiperqueratósico (18,7%). Conclusiones: las características fenotípicas y de exposición de los pacientes con QA estudiados en Medellín (Colombia) son similares a las reportadas en la literatura.

Introduction: Several factors related with the development of actinic keratosis (AK) have been reported in other countries. Objective: To describe the clinical, epidemiological and histopathological characteristics of patients with diagnosis of AK in Medellín, Colombia. Methodology: This was a descriptive study of patients with AK. A structured survey including demographic, clinical and epidemiological information was applied. Results: 153 patients were included (58 men [37.9%] and 95 women [62.1%]) with an average age of 70 years. Sixty four patients (41.8%) were aged 75 years or more. With regard to their personal history, 108 individuals (70.6%) had a high degree of solar exposure during childhood; 76 (49.7%) reported the habit of smoking and 16 out of these (21.1%) still smoked. In 46 (30.1%) there was a family history of skin cancer. Regarding individual habits, 73 (47.7%) carried out both indoor and outdoor activities, 80 (52.3%) reported the use of sunscreen and 37 (24.4%) used hat or cap at the time of the study. Fitzpatrick´s type II phototype predominated (101 patients; 66%) and 76 (49.7%) had moderate actinic damage. The predominant single histologic subtype corresponded to the atrophic type (12%) and the main mixed subtype was the atrophichyperkeratotic subtype (18.7%). Conclusions: Clinical, epidemiological and histopathological features found among two institutional populations with AK in Medellin (Colombia) were similar to those reported in the literature.

La evasión y elusión en el Sistema General de Riesgos Profesionales de las organizaciones afiliadas al Sistema General de Seguridad Social, en la ciudad de Bogotá, D.C., 2000-2006 / Evasion and avoidance in the general system of occupational hazards for Evasion and avoidance in the general system of occupational hazards for organizations affiliated with the Social Security System in the city of Bogotá DC, 2000-2006

Esta investigación utilizó como metodología la revisión documental en el tema de evasión y elusión de aportes al Sistema General de Riesgos Profesionales. La primera actividad que se realizó fue revisar, para identificar y seleccionar, la información pertinente a la evasión y elusión, en la ciudad de Bogotá. Se tomó como población objeto la información ubicada en portales de Internet, planilla unificada de aportes y trabajos en organizaciones públicas. Así mismo, la información existente en las entidades de dirección, vigilancia y control del Sistema y agremiaciones tales como FASECOLDA. El instrumento utilizado fue la guía de observación documental. Se demostró que existe un alto índice de evasión y elusión de aportes al Sistema de Riesgos Profesionales, que atenta contra la viabilidad financiera del mismo, la calidad de vida de las personas y la estabilidad de las empresas.

Concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico en pacientes con lesiones dermatológicas / Correlation between clinical and histopathological diagnoses in patients with skin lesions

Introducción. El estudio histopatológico es una herramienta diagnóstica importante en dermatología. Sin embargo, existen pocos estudios que evalúen la concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico, razón por la cual se llevó a cabo esta investigación. Objetivos. Evaluar la concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico, y establecer si mejora cuando el dermatólogo aporta dos o más diagnósticos. Materiales y métodos. Se evaluaron 1.000 casos enviados por médicos dermatólogos al Laboratorio de Patología de la Congregación Mariana, durante el año 2008. Se obtuvo la proporción de concordancia y el intervalo de confianza (IC95%) por grupos de diagnóstico, y de acuerdo con el número de diagnósticos clínicos. Resultados. La proporción de concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue de 63 % (IC95%, 59,9 - 66,0) (índice kappa=0,55). No hubo diferencias en la proporción de concordancia entre los grupos de diagnóstico histopatológico, ni de acuerdo con el número de diagnósticos clínicos. Conclusión. La fuerza de la concordancia entre los diagnósticos clínico e histopatológico en dermatología, fue moderada. No se encontró una mayor proporción de concordancia con mayor número de diagnósticos clínicos.

Infección diseminada por Fusarium spp. en un paciente con anemia aplásica / Disseminated infection by Fusarium spp. in a patient with aplastic anemia

La fusariosis diseminada es una infección oportunista producida por el hongo hialino Fusarium spp. que se presenta, principalmente, en pacientes con procesos hematológicos malignos, debido a la neutropenia prolongada, con una mortalidad hasta del 76% en las series de casos descritas. Sus manifestaciones clínicas son variables e incluyen la asociada a dispositivos, la localmente invasiva (en la que se describen las manifestaciones cutáneas) y la fusariosis diseminada. En su diagnóstico se destaca la importancia del estudio histopatológico y del cultivo. El tratamiento generalmente no es efectivo, a no ser que se logre restaurar la inmunidad celular. Se presenta el caso de un hombre de 46 años con diagnóstico de anemia aplásica de novo, con lesiones polimorfas en piel de donde se cultivó Fusarium spp. Se revisan los aspectos históricos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad.